疾病简介

 呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，HAP）的重要类型。

VAP相关因素分析
       （1）空气因素。由于重症监护室内的患者多，并且病情比较严重，患者不能离开病房，这给病房内的空气消毒带来了难度，同时，医护人员在治疗与护理过程中的走动，也增加了病房中的空气污染，致病菌数量增加，导致VAP发生。
        （2）宿主因素。患者年龄较大，由于患者自身基础条件较差，在呼吸衰竭并有程度不同的心功能不全的情况下，气道阻力增加，发热、躁动等，消耗多，再加上患者有吞咽困难、呼吸急促等症状，使食物摄入量减少，营养失调，导致整体免疫力和抵抗力下降，抵御细菌入侵的功能低下。
        （3）呼吸道防御功能受损。由于机械通气时，气道对外开放，而且气管插管时对呼吸道粘膜的压迫导致气道粘膜损伤，使其屏障作用下降，另外插管过程中会提高细菌进入下呼吸道的概率，引起肺部感染。
        （4）胃内容物反流误吸。胃肠道是革兰氏杆菌的主要定植场所，大约有1/2的医院内获得性肺炎是由肠道杆菌引起的。一些有意识障碍或昏迷不醒的患者不能经口进食，因此往往需要进行鼻饲。而患者鼻饲时，因放置胃管刺激咽部，从而影响了食道管下段括约肌的关闭，
很容易造成误吸和反流，使胃部的细菌进入到下呼吸道，引起肺部感染。
        （5）口腔护理不当。患者咽喉、口腔部位的分泌物是是进入下呼吸道重要的污染源，因此，对患者口腔的护理非常重要。对于气管切开的患者，实施口腔护理相对容易，但是对气管插管的患者，护理人员往往因为担心导管脱出，往往不能很彻底、仔细地实施口腔护理，这给病菌的滋生提供了有利条件。

VAP护理对策
       （1）加强病室的环境管理。
       （2）增强患者机体免疫力。
       （3）合理进行呼吸道的温热湿化。
       （4）控制胃内容物的误吸反流。
       （5）口腔护理。
       （6）尽早脱机，缩短机械通气时间。